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Le Dessous des Cartes - E201-400, Le Dessous des cartes : Des vaccins pour tous ? (2012, French only)

Le Dessous des cartes : Des vaccins pour tous ? (2012, French only)

[Musique]

depuis une trentaine d'années le nombre

d'enfants qui bénéficient des vaccins de

base a progressé de façon spectaculaire

mais les résultats obtenus ont tendance

à ralentir dans certaines régions alors

conséquence certaines maladies qui

auraient pu être évités par la

vaccination compte toujours parmi les

grands facteurs de mortalité donc j'ai

voulu essayer de comprendre ce qui

bloquait l'amélioration de la couverture

vaccinale aujourd'hui dans le monde

environ 80% des enfants reçoivent des

vaccins de base

l'histoire de cette pratique qui

consiste à inoculer une forme bénigne de

la maladie pour son protégé a commencé

pour la première fois avec la variole

voici la carte montrant les pays touchés

par la variole au milieu du xxème siècle

à bayonne est une maladie virale très

contagieuse entraînant la stérilité la

cécité ou même la mort et à partir de

1958 elle est la première maladie a

bénéficié de vaccination de masse elle

disparaît progressivement et le dernier

malades contaminés naturellement est

signalé par l' oms en somalie en 1977 la

variole devient ainsi la première

maladie éradiquée de la surface de la

terre mais en fait c'est la seule alors

pourquoi est ce qu'on ne parvient pas à

éradiquer d'autres maladies qui pourtant

ont leurs vaccins intéressons nous à la

poliomyélite et au pays où elle est

endémique c'est à dire où le virus n'a

jamais cessé de circuler en 1988 il y

avait 125 pays touchés par la polio

aujourd'hui il y en a trois en

afghanistan le pakistan le nigeria

l'avancé donc est majeur pour une

maladie qui peut atteindre le système

nerveux et provoquer des paralysies

irréversibles

il n'y a plus aujourd'hui que 1500

malades de la polio dans le monde

pourtant de nombreux acteurs tels que

les nations unies

mobilise des moyens importants pour

supprimer les derniers foyers de polio

parce que tant qu'il y a des enfants non

vaccinés est désolant des milk le risque

de contamination demeure en 2010 2011

par exemple des cas de polio ont été

importés depuis le nigeria vers

l'afrique centrale et de l'ouest

dans ces régions ils ont provoqué des

flambées épidémiques et dû mobiliser des

ressources importantes pour pouvoir

procéder à des campagnes de vaccination

en urgence mais également depuis le

pakistan vers la chine et plus

particulièrement vers la région

occidentale du sin kiang or le pakistan

est relié en effet à ces parties de la

chine par une route de haute montagne à

route du kara korum qui est d'ailleurs

la plus haute route du monde en vous

regardons de plus près le pakistan un

des trois pays endémiques pour

comprendre pourquoi les derniers efforts

pour éliminer la polio sont aussi est

plus difficile au pakistan les malades

de la polio se trouve au baloutchistan

est la plus grande province du pakistan

est la moins peuplée dans les zones

frontalières avec l'afghanistan est dans

la province du sindh au tour de karachi

au baloutchistan des enfants non

vaccinés vivent dans des zones

difficiles à atteindre car désertique et

montagneuse où de nombreux combattants

talibans se sont réfugiés et où en plus

haut lieu des affrontements entre la

guérilla séparatiste baloutche et le

pouvoir central pakistanais

plus au nord dans les zones tribales

sous administration fédérale et dans la

région de khyber le cap et sur la carte

il ya aussi des difficultés pour

atteindre les populations car elle se

déplace pour échapper aux combats entre

l'armée pakistanaise et les groupes

d'insurgés

et puis enfin à karachi dans cette

mégalopole de 21 millions d'habitants

il est difficile de suivre les

populations de passage ou celles qui

sont socialement défavorisés donc on

mesure bien ainsi l'éradication la polio

ne relève pas seulement de campagne de

vaccination il ya aussi des paramètres

liés à la géographie et à la situation

politique

et puis il ya aussi parfois des limites

sociales à la couverture vaccinale

prenons un troisième cas de figure

maintenant la rougeole

voici la cours montrant le nombre de

morts de la rougeole dans le monde sur

la période 2000-2010 vaccination et

l'amélioration des conditions de vie on

le voit ont permis de réduire de trois

quarts le nombre de morts de la rougeole

dans le monde mais en même temps cette

maladie figure toujours parmi les

principales causes de mortalité

infantile alors qu'un vaccin existe et

qu'il n'est pas cher alors pourquoi est

ce qu'on ne parvient pas à venir à bout

de la rougeole

parce que cette maladie est très

contagieuse il faut donc atteindre le

seuil de 95% de la population vaccinée

pour parvenir à protéger les 5% restants

c'est le cas pour les pays que vous

voyez sur la carte c'est ce qu'on

appelle une immunité de groupe c'est à

dire que lorsqu'on se fait vacciner

on se protège d'abord soi même puis ceux

qui ne peuvent pas être vaccinés ou

encore ceux qui ont échappé à la

vaccination en afrique

la couverture vaccinale est insuffisante

et on constate de grandes disparités de

vaccination par exemple au tchad

seulement 50 % de la population est

vaccinée alors qu'au ghana on atteint

93%

cela s'explique tout d'abord par l'état

du système de santé lui-même en 2011 on

compte trois infirmiers pour 10000

habitants au tchad alors qu'il y en a

onze pour 10000 habitants au ghana or

les injections contre la rougeole

nécessite du personnel de santé bien

formés ensuite cela s'explique par les

conflits les mouvements de population

par exemple le csars des treize affecté

par la crise dans le soudan voisin au

darfour et il a dû accueillir 350 mille

réfugiés

donc le vaccin contre la rougeole est

peu cher mais sa logistique est

difficile à assurer

surtout en temps de crise donc on le

comprend il ya les limites géopolitique

et limites économiques

regardons maintenant en europe pour un

nouveau type de barrière apparaît car il

ya là aussi depuis 2008 2009 une

recrudescence de la rougeole et sur

cette carte on voit en rouge les pays

affectés en europe de l'ouest notamment

la france si on regarde la courbe de

progression on constate qu'en france on

est passé

40 cas de rougeole en 2007 à plus de

20000 en 2011

alors comment explique-t-on cet énorme

progression la majorité des cas se

trouve dans le quart sud est de la

france on n'y a recensé plus de 80 % des

cadres aux jeunes pourquoi si on prend

la carte du taux de vaccination

on remarque dans les départements

touchés -2 86% de la population est

vaccinée on est donc en deçà du seuil

requis pour assurer l'immunité de groupe

dont je parlais donc progressivement se

sont formés des poches d'individus non

protégés qui peuvent devenir eux-mêmes

vecteur du virus

la quasi totalité des personnes touchées

n'avait en fait pas été vaccinés ou bien

n'avait reçu qu'une seule dose de vaccin

soit par oubli soit par méconnaissance

soit volontairement

il faut savoir que à peu près 15 % des

français sont réticents à la vaccination

car il pense que les risques liés au

vaccin pourrait être potentiellement

plus dangereux que ceux liés à la

maladie elle-même

c'est l'un des effets paradoxaux de la

vaccination faire disparaître certaines

maladies de la mémoire collective et

donc contribué ensuite à en sous-estimer

les dangers il existe un autre facteur

qui alimentent cette défiance le

fonctionnement opaque du marché des

vaccins cinq multinationales contrôlent

85% des parts de ce marché

la moitié de leur chiffre d'affaires

provient de la vente des nouveaux

vaccins à haute technicité

comme par exemple le vaccin contre le

cancer du col de l'utérus le

papillomavirus et vaccins sont diffusées

en priorité dans les pays solvables

puis ensuite avec des prix différenciés

dans les pays émergents et dans les pays

à bas revenus à côté de ces grosses

multinationales le reste du marché des

vaccins est occupée par les fabricants

de médicaments des pays émergents par

exemple sérum institute of india est le

premier producteur au monde de vaccins

anti rougeurs il exporte l'ensemble de

ses produits dans plus de 140 pays

les fabricants des pays émergents

vendent massivement des vaccins

classiques à bas prix dont ils ont

obtenu les licences à la fois sur leur

marché intérieur

mais aussi pour répondre à certaines

initiatives internationales qui ont pour

objectif de faciliter l'accès aux

vaccins dans les pays à faible revenu

parmi ces initiatives internationales

on trouve l'alliance mondiale pour la

vaccination et l'immunisation la gavi

cette alliance publics privés regroupe

l'organisation mondiale de la santé

l'unicef

la fondation bill et melinda gates

la banque mondiale ainsi que des

gouvernements et des fabricants de

vaccins à gavi regroupe les demandes en

vaccins des pays à faible revenu et

garantit aux fournisseurs des

financements durables et c'est bien

ainsi que son action est la plus

pertinente car ce marché du vaccin est

très concurrentiel et il est en pleine

expansion

on pense que le chiffre d'affaires du

secteur va être multiplié par 9 entre

2001 et 2010 est il atteindrait alors 45

milliards d'euros

et aujourd'hui le vaccin est le produit

pharmaceutique le plus dynamique car il

est dopé par la gestion du risque

pandémique lorsqu'un ou plusieurs

gouvernements décident de vacciner tout

ou une partie de leur population

un vaccin peut alors dégagé d'énormes

profits

on se souvient de la campagne en faveur

du vaccin contre la grippe a le h1n1 en

france en 2009 94 millions de vaccins

avaient alors été commandée par le

ministère de la santé pour un total de

675 millions d'euros au final seulement

cinq millions de personnes ont voulu se

faire vacciner

on retombe là sur le problème de

défiance contre les vaccins a crû par la

perception que les pouvoirs publics ont

géré ce risque de façon trop alarmiste

toutes les cinq secondes un enfant meurt

d'une maladie qui aurait pu être évitée

par le vaccin

donc les progrès que j'évoquais ne sont

visiblement pas suffisant certainement

pas pour atteindre les objectifs du

millénaire pour le développement à

savoir réduction des deux tiers de la

mortalité infantile d'ici 2015

alors l'arrivée sur le marché des

vaccins des fabricants des pays

émergents peut changer la donne

à condition que

les fabricants arrive à dépasser

l'obstacle de la maîtrise technique et

de la propriété intellectuelle alors sur

cette question complexe des vaccins vous

pouvez lire utilement le livre de

jean-françois saluzzo saga des vaccins

contre les virus aux éditions belin dans

cette très bonne collection pour la

science et puis vous pouvez lire aussi

les rapports sur ces grandes campagnes

de vaccination en allant sur les sites

de l' oms de l'unicef ou de la gavi

[Musique]

Le Dessous des cartes : Des vaccins pour tous ? (2012, French only) Die Unterseite der Karten : Impfstoffe für alle? (2012, German only) The underside of the cards: Vaccines for everyone (2012)

[Musique]

depuis une trentaine d'années le nombre

d'enfants qui bénéficient des vaccins de

base a progressé de façon spectaculaire

mais les résultats obtenus ont tendance

à ralentir dans certaines régions alors

conséquence certaines maladies qui

auraient pu être évités par la

vaccination compte toujours parmi les

grands facteurs de mortalité donc j'ai

voulu essayer de comprendre ce qui

bloquait l'amélioration de la couverture

vaccinale aujourd'hui dans le monde

environ 80% des enfants reçoivent des

vaccins de base

l'histoire de cette pratique qui

consiste à inoculer une forme bénigne de

la maladie pour son protégé a commencé

pour la première fois avec la variole

voici la carte montrant les pays touchés

par la variole au milieu du xxème siècle

à bayonne est une maladie virale très

contagieuse entraînant la stérilité la

cécité ou même la mort et à partir de

1958 elle est la première maladie a

bénéficié de vaccination de masse elle

disparaît progressivement et le dernier

malades contaminés naturellement est

signalé par l' oms en somalie en 1977 la

variole devient ainsi la première

maladie éradiquée de la surface de la

terre mais en fait c'est la seule alors

pourquoi est ce qu'on ne parvient pas à

éradiquer d'autres maladies qui pourtant

ont leurs vaccins intéressons nous à la

poliomyélite et au pays où elle est

endémique c'est à dire où le virus n'a

jamais cessé de circuler en 1988 il y

avait 125 pays touchés par la polio

aujourd'hui il y en a trois en

afghanistan le pakistan le nigeria

l'avancé donc est majeur pour une

maladie qui peut atteindre le système

nerveux et provoquer des paralysies

irréversibles

il n'y a plus aujourd'hui que 1500

malades de la polio dans le monde

pourtant de nombreux acteurs tels que

les nations unies

mobilise des moyens importants pour

supprimer les derniers foyers de polio

parce que tant qu'il y a des enfants non

vaccinés est désolant des milk le risque

de contamination demeure en 2010 2011

par exemple des cas de polio ont été

importés depuis le nigeria vers

l'afrique centrale et de l'ouest

dans ces régions ils ont provoqué des

flambées épidémiques et dû mobiliser des

ressources importantes pour pouvoir

procéder à des campagnes de vaccination

en urgence mais également depuis le

pakistan vers la chine et plus

particulièrement vers la région

occidentale du sin kiang or le pakistan

est relié en effet à ces parties de la

chine par une route de haute montagne à

route du kara korum qui est d'ailleurs

la plus haute route du monde en vous

regardons de plus près le pakistan un

des trois pays endémiques pour

comprendre pourquoi les derniers efforts

pour éliminer la polio sont aussi est

plus difficile au pakistan les malades

de la polio se trouve au baloutchistan

est la plus grande province du pakistan

est la moins peuplée dans les zones

frontalières avec l'afghanistan est dans

la province du sindh au tour de karachi

au baloutchistan des enfants non

vaccinés vivent dans des zones

difficiles à atteindre car désertique et

montagneuse où de nombreux combattants

talibans se sont réfugiés et où en plus

haut lieu des affrontements entre la

guérilla séparatiste baloutche et le

pouvoir central pakistanais

plus au nord dans les zones tribales

sous administration fédérale et dans la

région de khyber le cap et sur la carte

il ya aussi des difficultés pour

atteindre les populations car elle se

déplace pour échapper aux combats entre

l'armée pakistanaise et les groupes

d'insurgés

et puis enfin à karachi dans cette

mégalopole de 21 millions d'habitants

il est difficile de suivre les

populations de passage ou celles qui

sont socialement défavorisés donc on

mesure bien ainsi l'éradication la polio

ne relève pas seulement de campagne de

vaccination il ya aussi des paramètres

liés à la géographie et à la situation

politique

et puis il ya aussi parfois des limites

sociales à la couverture vaccinale

prenons un troisième cas de figure

maintenant la rougeole

voici la cours montrant le nombre de

morts de la rougeole dans le monde sur

la période 2000-2010 vaccination et

l'amélioration des conditions de vie on

le voit ont permis de réduire de trois

quarts le nombre de morts de la rougeole

dans le monde mais en même temps cette

maladie figure toujours parmi les

principales causes de mortalité

infantile alors qu'un vaccin existe et

qu'il n'est pas cher alors pourquoi est

ce qu'on ne parvient pas à venir à bout

de la rougeole

parce que cette maladie est très

contagieuse il faut donc atteindre le

seuil de 95% de la population vaccinée

pour parvenir à protéger les 5% restants

c'est le cas pour les pays que vous

voyez sur la carte c'est ce qu'on

appelle une immunité de groupe c'est à

dire que lorsqu'on se fait vacciner

on se protège d'abord soi même puis ceux

qui ne peuvent pas être vaccinés ou

encore ceux qui ont échappé à la

vaccination en afrique

la couverture vaccinale est insuffisante

et on constate de grandes disparités de

vaccination par exemple au tchad

seulement 50 % de la population est

vaccinée alors qu'au ghana on atteint

93%

cela s'explique tout d'abord par l'état

du système de santé lui-même en 2011 on

compte trois infirmiers pour 10000

habitants au tchad alors qu'il y en a

onze pour 10000 habitants au ghana or

les injections contre la rougeole

nécessite du personnel de santé bien

formés ensuite cela s'explique par les

conflits les mouvements de population

par exemple le csars des treize affecté

par la crise dans le soudan voisin au

darfour et il a dû accueillir 350 mille

réfugiés

donc le vaccin contre la rougeole est

peu cher mais sa logistique est

difficile à assurer

surtout en temps de crise donc on le

comprend il ya les limites géopolitique

et limites économiques

regardons maintenant en europe pour un

nouveau type de barrière apparaît car il

ya là aussi depuis 2008 2009 une

recrudescence de la rougeole et sur

cette carte on voit en rouge les pays

affectés en europe de l'ouest notamment

la france si on regarde la courbe de

progression on constate qu'en france on

est passé

40 cas de rougeole en 2007 à plus de

20000 en 2011

alors comment explique-t-on cet énorme

progression la majorité des cas se

trouve dans le quart sud est de la

france on n'y a recensé plus de 80 % des

cadres aux jeunes pourquoi si on prend

la carte du taux de vaccination

on remarque dans les départements

touchés -2 86% de la population est

vaccinée on est donc en deçà du seuil

requis pour assurer l'immunité de groupe

dont je parlais donc progressivement se

sont formés des poches d'individus non

protégés qui peuvent devenir eux-mêmes

vecteur du virus

la quasi totalité des personnes touchées

n'avait en fait pas été vaccinés ou bien

n'avait reçu qu'une seule dose de vaccin

soit par oubli soit par méconnaissance

soit volontairement

il faut savoir que à peu près 15 % des

français sont réticents à la vaccination

car il pense que les risques liés au

vaccin pourrait être potentiellement

plus dangereux que ceux liés à la

maladie elle-même

c'est l'un des effets paradoxaux de la

vaccination faire disparaître certaines

maladies de la mémoire collective et

donc contribué ensuite à en sous-estimer

les dangers il existe un autre facteur

qui alimentent cette défiance le

fonctionnement opaque du marché des

vaccins cinq multinationales contrôlent

85% des parts de ce marché

la moitié de leur chiffre d'affaires

provient de la vente des nouveaux

vaccins à haute technicité

comme par exemple le vaccin contre le

cancer du col de l'utérus le

papillomavirus et vaccins sont diffusées

en priorité dans les pays solvables

puis ensuite avec des prix différenciés

dans les pays émergents et dans les pays

à bas revenus à côté de ces grosses

multinationales le reste du marché des

vaccins est occupée par les fabricants

de médicaments des pays émergents par

exemple sérum institute of india est le

premier producteur au monde de vaccins

anti rougeurs il exporte l'ensemble de

ses produits dans plus de 140 pays

les fabricants des pays émergents

vendent massivement des vaccins

classiques à bas prix dont ils ont

obtenu les licences à la fois sur leur

marché intérieur

mais aussi pour répondre à certaines

initiatives internationales qui ont pour

objectif de faciliter l'accès aux

vaccins dans les pays à faible revenu

parmi ces initiatives internationales

on trouve l'alliance mondiale pour la

vaccination et l'immunisation la gavi

cette alliance publics privés regroupe

l'organisation mondiale de la santé

l'unicef

la fondation bill et melinda gates

la banque mondiale ainsi que des

gouvernements et des fabricants de

vaccins à gavi regroupe les demandes en

vaccins des pays à faible revenu et

garantit aux fournisseurs des

financements durables et c'est bien

ainsi que son action est la plus

pertinente car ce marché du vaccin est

très concurrentiel et il est en pleine

expansion

on pense que le chiffre d'affaires du

secteur va être multiplié par 9 entre

2001 et 2010 est il atteindrait alors 45

milliards d'euros

et aujourd'hui le vaccin est le produit

pharmaceutique le plus dynamique car il

est dopé par la gestion du risque

pandémique lorsqu'un ou plusieurs

gouvernements décident de vacciner tout

ou une partie de leur population

un vaccin peut alors dégagé d'énormes

profits

on se souvient de la campagne en faveur

du vaccin contre la grippe a le h1n1 en

france en 2009 94 millions de vaccins

avaient alors été commandée par le

ministère de la santé pour un total de

675 millions d'euros au final seulement

cinq millions de personnes ont voulu se

faire vacciner

on retombe là sur le problème de

défiance contre les vaccins a crû par la

perception que les pouvoirs publics ont

géré ce risque de façon trop alarmiste

toutes les cinq secondes un enfant meurt

d'une maladie qui aurait pu être évitée

par le vaccin

donc les progrès que j'évoquais ne sont

visiblement pas suffisant certainement

pas pour atteindre les objectifs du

millénaire pour le développement à

savoir réduction des deux tiers de la

mortalité infantile d'ici 2015

alors l'arrivée sur le marché des

vaccins des fabricants des pays

émergents peut changer la donne

à condition que

les fabricants arrive à dépasser

l'obstacle de la maîtrise technique et

de la propriété intellectuelle alors sur

cette question complexe des vaccins vous

pouvez lire utilement le livre de

jean-françois saluzzo saga des vaccins

contre les virus aux éditions belin dans

cette très bonne collection pour la

science et puis vous pouvez lire aussi

les rapports sur ces grandes campagnes

de vaccination en allant sur les sites

de l' oms de l'unicef ou de la gavi

[Musique]